OBJETIVO: Avaliar os resultados de tratamento, em um único estágio, da ferida esternal infectada, utilizando avanço bilateral do peitoral maior. MÉTODOS: No período de janeiro de 2000 a julho de 2007, foram realizadas 1972 cirurgias cardíacas, com incisão mediana transesternal e 13 (0,65%) pacientes apresentaram infecção esternal e deiscência. No tratamento destes pacientes, adotamos, exclusivamente, intervenção em um estágio, drenagem e imediato fechamento da ferida do esterno utilizando as bordas do peitoral maior e tecido miocutâneo, avançado, bilateralmente à linha média esternal. Dois pacientes, que apresentaram infecção da ferida apenas no plano superficial, e dois outros, submetidos a ajuste de torção dos pontos de fio de aço, não foram incluídos na presente série. RESULTADOS: Houve um óbito no período de 30 dias de pósoperatório. Não houve óbito na sala de cirurgia. Quatro pacientes necessitaram de reparo cirúrgico adicional para drenagem de seroma residual ou infecção local. Em 12 pacientes, ocorreu resolução total da infecção do esterno. CONCLUSÃO: Os autores recomendam o manuseio da ferida esternal infectada, utilizando intervenção precoce, em só estágio com debridamento, drenagem ampla e fechamento imediato da ferida utilizando músculo peitoral maior, bilateralmente avançado à linha média esternal. O procedimento é eficaz e pode contribuir para diminuição da morbidade.

OBJECTIVE: To assess the results of single-stage treatment of infected sternotomy wounds using bilateral pectorals major myocutaneous advancement flaps. METHODS: Between January 2000 and July 2007, 1972 heart surgeries with median transesternal thoracotomy were performed. Thirteen (0.65%) patients presented wound infections and dehiscence after sternotomy. To treat those patients we adopted exclusively single-stage management, drainage, early intervention and immediate wounds closure using bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flaps to the medium line of the sternum. Two patients with superficial wounds infection and other two who underwent torsion adjustment of the steel wire were not included in this study. RESULTS: There was one death in the 30-day postoperative period. There was no intraoperative death. Four patients needed additional surgical intervention to drain residual seroma or local infection. There was total resolution of the sternal infection in 12 patients. CONCLUSION: The authors recommend the single-stage early management of sternotomy infected wounds with debridement, drainage and immediate closure of the wound using bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flaps to the medium line of the sternum. The procedure is effective and may contribute to decrease the morbidity.

OBJETIVO: Avaliar os resultados, a curto prazo, da plastia valvar mitral em uma série consecutiva de pacientes portadores de insuficiência mitral de etiologia variada. MÉTODO: Foi realizado estudo retrospectivo de 86 pacientes submetidos a plastia valvar mitral, operados entre maio de 1992 e maio de 2001. A insuficiência mitral era grave em 77 pacientes e moderada em 9. A classe funcional era I em 4 pacientes, II em 48, III em 29 e IV em 5. A etiologia era reumática em 47 (54,6%) casos. RESULTADOS: A reconstrução da valva mitral foi realizada por meio de um único procedimento, em 6 pacientes, dois procedimentos em 29, e três ou mais procedimentos em 51 (59,3%) pacientes. Anuloplastia mitral foi utilizada em 81 pacientes, sendo o anel de Braile utilizado em 75 (87,2%) deles. A mortalidade hospitalar foi de 3,5%. Houve melhora da classe funcional em 79 (91,8%) pacientes. A valva mitral ficou normo-funcionante em 80 (93%) pacientes, tendo 6 pacientes ficado com insuficiência mitral moderada. CONCLUSÃO: A plastia valvar mitral pode ser realizada com baixa mortalidade (3,5%) e alta probabilidade de recuperação funcional valvar mitral (93%), devendo ser o procedimento de eleição a ser realizado nos pacientes com insuficiência mitral.

OBJECTIVE: To analyze the short term results of mitral valve repair in a consecutive series of mitral insufficiency patients from different ethiologies. METHODS: A retrospective study was made of 86 patients with mitral insufficiency operated on between May 1992 and May 2001 for mitral valve repair. Mitral insufficiency was severe in 77 patients and moderate in 9. The functional class of the patients was I in 4, II in 48, III in 29 and IV in 5 patients. The etiology was rheumatic in 47 (54.6%) cases. RESULTS: Mitral valve repair was performed by only one procedure on the mitral valve in 6 patients, two procedures in 29, and three or more procedures in 51 (59.3%) patients. Mitral annuloplasty was performedin 81 patients, with the Braile posterior pericardial ring being the mostcommonly used (87.2%). Hospital mortality was 3.5%. There was improvement in the funcional class in 79 (91.8%) patients. Mitral valve function was normal in 80 (93%) patients and moderate mitral insufficiency occurred in 6 patients. CONCLUSION: Mitral valve repair can be performed with low mortality (3.5%) and high probability of valve function recovery (93%). It should be the procedure of choice in patients with mitral insufficiency.

OBJETIVO: Analisar o gradiente pressórico residual após cirurgia de troca valvar aórtica realizada no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho - UFRJ. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Estudo retrospectivo envolvendo pacientes submetidos a operação de troca valvar aórtica isolada em nosso Serviço, no período compreendido entre janeiro de 1988 e dezembro de 1998. Foram incluídos apenas os pacientes com diagnóstico de estenose aórtica isolada, que receberam prótese de tamanho 23 ou menor e que tenham sido submetidos a estudo ecocardiográfico pré e pós-operatório em nossa Instituição. Atenderam aos critérios 44 pacientes. Predominou o sexo masculino com 63,6% dos casos, a média de idade de 53,9 anos e superfície corpórea média de 1,67 m². A prótese utilizada foi biológica em 25 pacientes e mecânica em 19, sendo 8 de monofolheto e 11 de duplo folheto. Antes da operação, 12 pacientes encontravam-se em classe funcional II, 28 em classe III e 4 em classe IV. E o gradiente era em média 95,8 mmHg. RESULTADOS: Seis meses após a operação, 35 (79,5%) pacientes estavam em classe I e os demais (20,5%) em classe II. A variação de gradiente foi em média 62,9 mmHg, chegando-se ao gradiente final de 32,9 mmHg em média. A variação de gradiente não foi influenciada por sexo, idade, superfície corpórea ou tamanho da prótese. Foi, entretanto, influenciada diretamente pelo gradiente pré-operatório. O gradiente pós-operatório foi em média 24,3 mmHg para próteses de duplo folheto, 33,7 mmHg para biopróteses e 42,3 mmHg para as próteses de monofolheto. CONCLUSÃO: A variação de gradiente foi diretamente proporcional ao gradiente pré-operatório. O melhor resultado em termos de gradiente residual foi das próteses de duplo folheto, seguidas pelas biopróteses e, finalmente, pelas próteses de monofolheto. A utilização de próteses de tamanho menor que o recomendado não determinou a ocorrência de gradientes residuais mais elevados.

OBJECTIVES: Evaluate residual pressure gradients after aortic valve replacement surgery in our Institution. MATERIAL AND METHODS: Between January 1988 and December 1998, 44 patients with isolated aortic stenosis underwent surgery and received a valve prosthesis size 23 or smaller. Echocardiographic studies were performed at our Institution before surgery and six months postoperatively. There were 28(63.6%) males, with an average age of 53.9, and an average body surface area of 1.67 m². Preoperative average transvalvar pressure gradient was 95.8 mmHg. Twelve patients were in functional class II, 28 in class III, and 4 in class IV. Bioprostheses were implanted in 25 patients, and mechanic prostheses in the other 19, 11 of which received a bileaflet prostheses. RESULTS: Six months after surgery 35 (79.5%) patients were in functional class I, and 9 (20.5%) in class II. Average gradient variation was 62.9 mmHg. The average residual postoperative gradient was 32.9 mmHg. The gradient reduction was not influenced by sex, age, body surface area, or size of the valve prosthesis. The gradient variation was directly proportional to the preoperative gradient. Regarding type of valve prosthesis, the average residual gradient was 24.3 mmHg for the bileaflet mechanical prosthesis, 33.7 mmHg for the bioprosthesis, and 42.3 mmHg for the single leaflet mechanical prosthesis. CONCLUSION: Gradient variation was directly influenced by the preoperative gradient. The best results regarding residual gradients were achieved with bileaflet mechanical prostheses, followed by bioprostheses and single leaflet mechanical prostheses. Use of a smaller than recommended for body surface area prosthesis, avoiding aortic annulus enlargement procedures, was not related to higher residual gradients in this group of patients.

Os autores utilizam como método de proteção medular em cirurgia de aorta descendente, circulação extracorpórea átrio esquerdo-femoral esquerda, com baixa dose de heparina (1 mg/kg), bomba centrífuga (bio-pump) e exsangüinação controlada. Operaram 4 doentes com esta metodologia sem que houvesse mortalidade, paraplegia ou sangramento excessivo.

The authors have used for spinal cord protection during descending aortic surgery, partial extracorporeal circulation from left atrium to left femoral artery, low dose of heparin (1 mg/kg), centrifugal pump (bio-pump) and controlled exsanguination. They have operated upon with this methodology 4 patients without mortality, paraplegia or excessive bleeding.

Os autores realizaram estudo experimental comparativo entre dois métodos de proteção cerebral utilizados na abordagem cirúrgica dos aneurismas do arco aórtico, avaliando a sua eficácia. Os métodos comparados foram a hipotermia sistêmica profunda isolada (menor que 20ºC) com pinçamento arterial braquiocefálico e a hipotermia sistêmica profunda associada à perfusão carotídea seletiva. Dois grupos de 15 cães cada foram submetidos, respectivamente, a hipotermia sistêmica profunda com pinçamento arterial braquiocefálico (GRUPO I) e a hipotermia sistêmica profunda associada a perfusão seletiva da carótida direita (GRUPO II). Foram colhidas amostras seriadas de sangue para análise das alterações metabólicas de pH e PaCO2 que ocorreram no retorno venoso cerebral, aferidas na veia jugular interna, bem como as alterações histopatológicas encontradas com 45 min, 90 min e 135 min de cada procedimento. Os resultados demonstraram que, apesar de ambos os métodos de proteção cerebral serem eficazes por um período de 45 minutos, o método utilizado no GRUPO II mostrou ser superior em períodos de até 90 minutos. Em períodos de 135 minutos os métodos tiveram resultados semelhantes, não oferecendo proteção cerebral adequada.

The authors proposition is to make an experimental study of two methods of cerebral protection to be used during aortic arch aneurysm resection. The methods to be evaluated were profound systemic hypothermia (under 20oC) with great vessels occlusion and profound systemic hypothermia with selective right carotid artery perfusion. Two groups of 15 dogs each were submitted either to profound systemic hypothermia with great vessels occlusion (GROUP I) or to profound systemic hypothermia with selective right carotid artery perfusion (GROUP II). Serial jugular vein samples for pH and PaC02 were analyzed to evaluate ischemic cerebral metabolic derangements. Hystopathological studies were also made at 45, 90 and 135 minutes, through animal sacrifice in each experiment. The results have shown good cerebral protection with both methods in the 45 minutes ischemic interval. At 90 minutes GROUP II method has conferred better cerebral protection than GROUP I. At 135 minutes of cerebral ischemia neither methods could afford cerebral protection against ischemia.